健康診断徹底ナビ

その甘さが、未来の苦さになる。
合併症に苦しむ人生か、予防して笑顔の人生か。選べるのは今。

細小血管障害（3大合併症）

・糖尿病性神経症（しびれ、自律神経障害など）
・糖尿病性網膜症（視力低下、失明）
・糖尿病性腎症（腎不全、透析）

大血管障害（動脈硬化性疾患）

・脳卒中（脳梗塞、脳出血）
・虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）
・末梢動脈疾患（歩行障害、壊疽）

が有名なところです。ですが、それだけではありません。

その他の合併症

・癌（肺癌、肝癌、膵癌など、いろいろな癌）
・精神疾患（認知症、うつ病など）
・感染症（肺炎・尿路感染・皮膚感染など）
・眼疾患（黄斑浮腫、白内障などによる視力障害）
・性機能障害（勃起障害、月経異常）
・歯周病
・骨粗鬆症
・意識障害（低血糖、高血糖、ケトアシドーシス）

などなど、たくさんあります。これだけいろんな合併症を生み出す疾患は、糖尿病以外にはそうそうありません。
ですので、糖尿病と診断される前に手を打ちたいところです。

尿糖が出るのは、血糖が“こぼれている”サイン。
体の限界を超えているかもしれません。

糖代謝検査に関する違いと意味

空腹時血糖値区分と合併症・死亡率の関係

食後血糖値区分と合併症・死亡率の関係（食後2時間）

ヘモグロビンA1c値区分と合併症・死亡率の関係

糖尿病は突然発症するわけではありません。糖尿病を発症する以前から、食後高血糖、尿糖など、耐糖能異常と呼ばれる発症前期があります。
糖代謝検査は空腹時で行うことが多いかもしれませんが、実は食後に行うことで早期の異常を発見できます。
その早期の異常を早めに見つけて、日常生活の改善を行えば、糖尿病を発症せず、大きな合併症を防ぐことができます。
そもそも、日常生活に問題があると自覚しているのであれば、日常生活を改善してしまえば、特に検査を意識する必要はありません。

糖代謝の異常を指摘されたら、
診療案内の“メタボ・糖尿病・高血圧外来”を見て、受診してくださいね。

ただし、合併症がある場合は、合併症に応じた専門の科にかかる必要がある場合があります。

GOT（AST）

肝機能検査に含まれていますが、実際には肝臓、心臓、腎臓、筋肉、赤血球など、様々な細胞の中に多くある酵素です。
細胞に障害が加わった時、細胞の中から血液中に漏れ出してくるため、細胞障害の程度を反映しています。

GPT（ALT）

GOT（AST）と同じく細胞の中に多くある酵素ですが、比較的限られた臓器に存在しています。特に肝臓の特異性が高いため、主に肝臓の状態を反映します。
日本肝臓学会ではGPT（ALT）＞30でかかりつけ医を受診し、その後の治療方針を決めるように勧めています。

γ-GTP

主に肝臓や胆道にある酵素ですが、GOT（AST）やGPT（ALT）と違い、γ-GTPは細胞障害を反映するのではありません。
肝臓への負荷の大きさや、胆道を流れる胆汁の流れの悪さを反映しています。健康診断で異常を指摘された場合は、アルコールなど肝臓の負荷増大を反映していることが多いです。

これらの項目の上昇パターンで疾患と推定していきます。

沈黙の臓器は静かにSOSを出しています。
疲れてるだけ？それは肝臓からのSOSかも。

検査値異常のパターンと想定される病態・疾患

※一般的な傾向であり、これらに当てはまらないこともあります。

肝臓は“沈黙の臓器”の代表格。一般的には肝臓が重症にならないと症状が出てこないと言われています。一方で、肝機能障害は疲れの原因になりやすいと言われています。疲れは肝機能障害を示す特異的な症状ではありませんが、肝障害がある場合は疲れの原因になっている可能性があります。

脂肪肝は“肝臓だけの病気”じゃない。
血管も、心臓も、腎臓も巻き込む全身病です。

肝機能障害で最も多い疾患は脂肪肝ですが、脂肪肝は単なる肝機能障害ではなく、いろんな合併症を生じます。

肝硬変、肝臓がん

2型糖尿病、脂質異常症、高血圧症、高尿酸血症・痛風、メタボリック症候群

動脈硬化症、心筋梗塞・狭心症、脳梗塞・脳出血

慢性腎臓病、蛋白尿・微量アルブミン尿　　　※次の腎機能検査を参照してね。

睡眠時無呼吸症候群、甲状腺機能低下症、多嚢胞性卵巣症候群

など、いろんな合併症を生じます。「脂肪肝だから大したことない」と思って侮ることなかれ、ってことですね。

肝機能が正常でも安心できない理由

実はGOT、GPT、γ-GTPの数値が基準値内であったとしても気をつけるべき点があります。

・B型・C型肝炎ウイルスに感染していても、肝機能が基準値内を維持していることがあります。

・GOT、GPT、γ-GTPはどれも酵素であり、蛋白質から作られています。GOT、GPT、γ-GTP＜20であれば、蛋白質不足が隠れている可能性があります。

・GOTがGPTより2以上高い場合、ビタミンB6不足の可能性があります。ビタミンB群全般が足りないと判断してもいいかもしれません。

・基準値内であってもGOT＜GPTであれば、脂肪肝の傾向があると考えてください。

余談ですが、アルコール性肝障害ではGOT＞GPTの上昇パターンですが、
ビタミンB6不足が関与していると考えられます。

大酒家では大球性貧血が起きやすいのです（後述）。これらはビタミンB12、葉酸の不足が原因ですが、どちらの栄養素もビタミンB群です。
またアルコール脳症はビタミンB1の不足で起こるものです。ですので、GOTがGPTより2以上高い場合は、ビタミンB群不足と思われるのです。

肝機能に異常を指摘された方は、
診療案内の“肝臓外来（脂肪肝外来）”を見て、受診してくださいね。

その疲れや冷え、貧血が原因かも。
貧血は、あなたのパフォーマンスを下げている。

貧血の基準

男性は女性に比べて体格が大きく、筋肉量も多いため、酸素を運ぶヘモグロビンの必要量が多く、基準値が高く設定されています。
一方、女性は月経があるため、毎月一定量の血液を失います。月経の影響もあり、男性よりもヘモグロビン値が低く設定されています。
高齢者ではヘモグロビンを産生する造血機能が低下したり、食事量の減少により栄養が偏ったりすることが多いため、若年者よりも基準値が低く設定されています。

ちなみに多血症の基準も書いておくと、
男性はヘモグロビン値＞16.5 g/dL、女性はヘモグロビン値＞16.0 g/dLです。

貧血があるかどうかは、ヘモグロビン値を見れば誰にでもわかります。

が、赤血球数とかヘマトクリット値もありますね。どのように使っているのかも教えていきましょう。
まず赤血球数は、名前の通りで赤血球の数です。ヘマトクリット値は容積と考えてください。これらの数値を組み合わせることで、貧血を分類し、原因が推察できるのです。

貧血の分類に使う指数が「平均赤血球容積（MCV）」と「平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）」です。
平均赤血球容積（MCV）は赤血球1個当たりの大きさ、平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）は赤血球1個当たりのヘモグロビン量の指数になります。

健康診断の結果に掲載されていることもありますが、なくても簡単に計算で求めることができます。

平均赤血球容積（MCV）＝ヘマトクリット値（％）／赤血球数（万）×1000
平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）＝ヘモグロビン値／赤血球数（万）×1000

不足していませんか？栄養とあなたの笑顔。
貧血は、食べることで変えられる。

MCV・MCHの意味合いと基準値

MCV・MCHによる貧血の分類と栄養素の関連

貧血で最も多いのが小球性貧血（鉄欠乏性貧血）で、閉経前の女性（おおよそ20〜49歳）では、貧血の有病率は非常に高く、約40〜65％が鉄欠乏性貧血・かくれ貧血に該当すると報告されています。

ただ貧血がなくても、MCVが90未満、MCHが30未満であれば鉄不足がある可能性があります。

大酒家の人も貧血に注意が必要です。大酒家の貧血は、一般的には大球性貧血で、MCVが100以上になることが多いです。アルコールの過剰摂取は、腸管からのビタミンB12や葉酸の吸収を阻害するためです。しかし、大酒家は飲酒の時に食べない人もいるので、いろんな栄養素が足りなくなります。そのため、一定のパターンがないケースもあります。

一般的には鉄、ビタミンB12、葉酸の栄養素が注目されますが、貧血には銅や亜鉛も関係します。特に亜鉛は欠乏しやすい栄養素ですので、積極的に摂取したい栄養素になります。

貧血を指摘されたら、
原因検索のため当クリニックを受診してくださいね。

心電図検査は、
あなたの“命のリズム”“人生のリズム”を記録します。

不整脈の多くは、期外収縮など特に治療を必要としないものです。
治療が必要な不整脈で多いのが心房細動です。

高齢化に伴い、心房細動が増えてきています。この不整脈は頻脈などで心機能が低下することがありますが、一番厄介なのは心臓内に血栓ができることです。
心臓内に留まっている血栓は問題になりませんが、この血栓が心臓から流れ出て、どこかに詰まると大きな問題になります。
特に脳梗塞を起こした場合では、梗塞範囲が広くなることが多く、重症な片麻痺にあることがあります。
また、心筋の電気信号の異常は心筋障害や負荷を表しています。心筋障害や負荷が大きい場合は心臓の働きも低下している可能性があります。

心電図検査で異常を指摘されたら、
循環器科を受診しましょう。